Анкета на медицинское страхование
 

Поиск

 
 
 
 

Статистика

Rambler's Top100
 
 
 
 
 
Корпоративное медицинское страхование
 

ЭТО ИНТЕРЕСНО

 
 
 

Подобрать программу ДМС беременность

 

Пожалуйста, заполните форму заявки и пришлите ее нам.
Наши специалисты подберут для Вас оптимальную медицинскую программу, рассчитают страховой взнос, отправят наши предложения по страхованию на Ваш e-mail и обязательно перезвонят Вам для дальнейших консультаций.

Форма заявки не является заявлением на страхование и не обязывает Вас приобретать страховой полис.
Чем больше информации Вы предоставите, тем точнее и объективнее будет сделан расчет.

ЗАЯВКИ БЕЗ КОНТАКТНОГО ТЕЛЕФОНА ИЛИ С НЕПРАВИЛЬНЫМ НОМЕРОМ НЕ РАССМАТРИВАЮТСЯ.

Воспользоваться программой ДМС "Ведение беременности" может любая женщина, независимо от гражданства и места регистрации.


ВАЖНО!  
Ознакомиться с тарифами по программам "ДМС ведение беременности" можно здесь>>>

 

Тема:
Ф. И. О. Страхователя *:
Дата рождения *:
Контактный телефон *:
E-mail отправителя *:
Вы, гражданка России? *:

Территория проживания *:
Если от 10 до 50 км. от МКАД, то какой населенный пункт:
Срок беременности *:


Укажите группу крови матери *:
Укажите резус-фактор крови матери *:
Укажите группу крови отца *:
Укажите резус-фактор крови отца *:
В каком ЛПУ предпочитаете обслуживаться по ДМС беременность? *:
Планируете ли Вы оформить программу Роды *:
Если да, то в каком ЛПУ предпочитаете обслуживаться? *:
Ваши дополнительные пожелания (текст сообщения):